topics １
新型インフルエンザ（豚インフルエンザ：Ｈ１Ｎ１）
8月下旬の時点で報告例は94512例、死亡429例で致死率は0.45％
もはや確定患者数をカウントすることはリスク評価において重要ではなくなり、
ＷＨＯも確定患者数報告の更新をしないと述べています。
9/1の時点では、わが国の小中高34校が休校、341校が学年・学級閉鎖をしており、
始業式を校内放送やＶＴＲで行った自治体もありました。
全国で少なくとも1509件の新型インフルエンザ感染の報告があり、疑いも含めると
6830人に上るとのことで、今後の感染の拡大が懸念されます。
新型インフルエンザの症状としては、38℃以上の発熱が約90％、咳が80％、
咽頭痛65％、頭痛50％、筋肉痛・下痢が20％、腹痛・嘔吐が5％であり、
また迅速検査キットの陽性率は発症後1日後が82.4％と最も高い。
治療としてはタミフル・リレンザが有効ですが、タミフル耐性のものも認められて
おります。
軽症で治癒していく印象がありますが、感染が拡大するにつれて当然、重症化する
ケースも増えてくるものと思われます。
予防としては飛沫感染が最も重要で、1メートル前後の咳込みには要注意です。
またウイルスの排出は発症の最大24時間前から発症後5日といわれています。
咳エチケット（患者と家族の方々のマスクの着用）・うがい・手洗いの励行・栄養・
睡眠も重要な要素です。
また人ごみはできるだけ避けるほうが良いでしょう。
今後は、子どもたちも含めて自分の体は自分で守るという意識がより必要でしょう。
topics 2
ワクチン（Ｈｉｂ・新日本脳炎・インフルエンザ）について
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(Q＆A) Ｈｉｂとは何ですか？ |
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Ｈｉｂは「ヒブ」と読みます。 |
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細菌性髄膜炎（化膿性髄膜炎）は時に致死的で、助かっても重い後遺症を残す |
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不活化ワクチンです。インフルエンザ菌ｂ型の抗原に免疫がつきやすくなるよ |
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定期接種としてインフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）ワクチンを接種しているアメ |
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インフルエンザ菌ｂ型ワクチン（Ｈｉｂワクチン）は同時接種が可能です。 |
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ワクチンの準備ができ次第、仮予約の順番と医学的な優先順位(年齢)を考慮し |
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（仮予約から接種までの流れ） |
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Ｈｉｂワクチンは生後2ヵ月以上5歳未満の方に接種できます。 |
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Ｈｉｂワクチンは任意接種の不活化ワクチンです。 |
※本年7月1日より待望の新日本脳炎ワクチンが接種可能となりました。
ところが、国は安全性の蓄積が不十分との見解から積極的な接種を
勧めておません。また、第2期については今のところ旧ワクチンのみ
接種可能です。接種希望の方は、ご相談下さい。
※新型インフルエンザワクチンについては、国の管理となりましたが、
詳細は未だ不明です。
それに伴い、従来の季節性インフルエンザワクチンの供給量がはっきり
せず、未だ予約が取れない状態です。
9月中にははっきりするかと思われますので、10/1頃から予約がお取り
できるかと思います。
topics 3
[小児科診療の予約優先について]
当院では、患者様の待ち時間解消と円滑な診療を考慮して
予約優先を行っております。
（音声電話予約・2008年10月よりWeb予約も導入しました。）
音声予約電話 ０５２－７０１－１０１５
Web予約 http：//holrsv.com/nagasaka/
ただし、急患の方は予約の方の間で診させて頂いております。
しかし、急患の方の診察や重症の方の処置や二次医療機関
への紹介の準備などで診療時間が遅れているのが現状です。
また混雑のため当日の予約が入らず、予約外の遅い時間でしか
診させて頂くことができない場合もあり、ご迷惑をおかけしております。
今後も当日の予約枠を確保することにより、より急患の方への対応が
スムーズにできるよう努力してまいります。
なお、兄弟・姉妹・お母様の診察も一緒に希望される方は予約の時点で
お伝え下さい。
本年も円滑な診療を目指してスタッフ一同、努力していく所存です。
何卒、ご理解とご協力の程よろしくお願いします。
topics 4
2009年1月5日より医薬分業を開始しました。（院外処方）
ご理解の程、よろしくお願いします。
topics 5
2008年12月6日をもって歯科診療は、終了とさせて頂きました。
40年間、誠にありがとうございました。
母乳・思春期外来は、月曜の午前・午後です。
完全予約制ですので、直接受付へのお電話でのご予約をお願いします。
topics 6
新学期に入りましたが、夏かぜ・マイコプラズマ肺炎・胃腸かぜが多い印象です。
他には、溶連菌感染症・水痘も散見されます。
新型インフルエンザ：名東区でも散見されますので要注意です。
（ 9 / 1 現在
)
看護師：古川 敬子 作
topics 7
スタッフ勉強会、「日本外来小児科学会報告」について
当院の看護師である古川敬子さんの学会報告を抜粋します。
会期：平成20年8月30・31日 会場：名古屋国際会議場
テーマ：外来小児科学のエビデンスを創ろう
～すべてを子どものために～
エビデンスとは？ 研究や実験からわかった情報を基にした
「科学的根拠」のことです。
ひとりひとりの患者さんのことを考えた医療を行うための
指針になります。
プレパレーション～こどもの不安を和らげよう～
医学生･研修医ネットワーク（こどもどこ）のワークショップ。
ープレパレーションの実際を、事例を使用してグループで検討ー
参加者：医師・医学生・看護師
・プレパレーションとは？ ｢心の準備｣ともいいます。
こどもに対するインフォームドコンセント（説明と同意）。
小児看護では、こどもが療養の主体者として積極的に行動でき、
安心した生活が送れるよう支援することを言います。
・実際には？
①処置の前の説明は大切。こどもだけではなく、保護者の理解
を得ることも大事。⇒こどもや保護者との信頼関係づくり。
これがないと協力することも一緒にがんばることもできません。
保護者の不安を取り除く必要があります。
②こどもの興味をひく。タイミング、場所の選択。⇒プレパレ
ーションから処置までの時間が長すぎて恐怖が増したり、ほかの
こどもがいることで説明に集中できない.ことがないように配慮
します。
③こどもの理解度を知る。こどもに合わせた内容、ツールの使用。
⇒処置中のこどもの体勢や役割を教えます。選択できないことと
できることを区別することも大切。
処置の説明用の手作り絵本を使用している施設もありました。
こどもと家族の気持ちになって日ごろの業務ができているかどうか、
改めて振り返る良い機会となりました。
topics 8
平成20年5月21日 朝日新聞 のびのびクラブ講演
「知っておきたい子どもの病気」 長坂こどもクリニック 長坂正人
の抜粋を載せます。
―総論：人から人へうつる病気 (感染症) について―
感染する微生物は、主にウイルスと細菌に分類されます。
いわゆる風邪のほとんどはウイルスが原因のため抗生物質が無効です。
抗生物質は細菌感染のみに有効であって、むやみやたらに内服するものでは
ありません。
感染部位は、主に呼吸器(咽頭・気管支・肺など)、消化器(食道・胃腸など)、
皮膚に分けられます。
感染経路には、空気感染・飛沫感染・接触感染・経口感染・血液感染・
媒介動物による感染が考えられます。
空気感染とは、クシャミや咳が乾いて舞い上がった物を吸い込むことで
感染します。
水痘(水ぼうそう)や、麻疹(はしか)が該当します。感染力がとても強く、
広範囲に広がる可能性があり、隔離・マスクの着用が必要です。
飛沫感染とは、クシャミや咳を直接浴びることで感染します。
咽頭扁桃炎、溶連菌感染症や気管支炎、マイコプラズマ肺炎、プール熱、
リンゴ病、インフルエンザ、風疹、おたふくかぜなどが該当します。
病原体は約1ｍの距離まで飛びますので、患者さんに近づくときはマスクを
着用しましょう。
接触感染とは、病原体を直接または間接的に触ってしまうことにより感染
します。最も多い経路です。
ウイルス性腸炎が代表例で、ヘルペス口内炎や帯状疱疹などが該当します。
マスクを着用し、手をよく洗いましょう。
経口感染とは、汚染された水や食品を口に直接入れることで感染が成立し
ます。食中毒、かきによるA型肝炎が代表例です。手洗い、食品の衛生管理
が重要です。
血液感染は、病原体が直接血液の中に入ることによって感染します。
エイズ、B型肝炎、C型肝炎が該当します。
媒介動物による感染には、コガタアカイエ蚊による日本脳炎などがあります。
―各論―
・生れてはじめて発熱したときによく見られる病気：突発性発疹
突発性発疹は、高熱が3、4日続き、熱が下がると全身に赤い発疹が広がり
ます。
高熱のわりに元気がよく、下痢を伴うことがあります。原因はウイルス
なので、特効薬はありません。
そのウイルスも2種類あることがわかっており、1歳前後と2歳前後の2回
かかる可能性があります。
・現在、流行している溶連菌感染症・伝染性紅斑(リンゴ病)
溶連菌感染症：A群β溶血性連鎖球菌という細菌が飛沫感染でうつり、
発熱・のどの痛み・苺のように赤くブツブツの舌・手足や体の痒みを
伴った赤く細かい発疹などが特徴です。
また、皮膚にも感染し、とびひの原因にもなります。潜伏期間は2日から
4日です。治療としては細菌感染であるため、抗生物質が有効です。
合併症として、感染後1から3週間で急性糸球体腎炎(症状としては、血尿や
むくみなど)やリウマチ熱(主に関節や心臓の炎症)を起こすことがあります。
これらの合併症を引き起こさないためにも、抗生物質を一定期間しっかり
内服することが必要です。
また、この菌には沢山の異なったタイプがあるため、何度もかかることが
あります。
伝染性紅斑(リンゴ病)： 両側の頬が赤くなり、腕や太ももに網目状の赤い
発疹が見られます。顔がリンゴのように赤くなるので、リンゴ病とも呼ばれ
ています。
原因は、ヒトパルボウイルスB19です。ウイルス感染なので抗生剤は無効です。
発疹が出て診断がついた時点では感染力が弱くなっていますので、集団生活
には差しつかえありません。
・次に、予防接種が有効な感染症を挙げます。
―1歳になったら早めに接種するMRワクチンの麻疹、風疹について―
麻疹とは麻疹ウイルスによって引き起こされ、2年前に関東で10代、20代
の若者の間で流行がみられ、社会的にも関心が深まりました。
感染力はとても強く、感染してから10日程で発熱、咳、鼻水といった風邪
症状が2から3日続き、一度熱が下がるものの再び高熱となり、同時に全身
に発疹が出現します。
肺炎、中耳炎を合併し易く、患者1000人に1人の割合で脳炎もみられます
ので要注意です。
ではなぜ10代、20代の人を中心に流行したのか、それはワクチンの接種率
の上昇により自然に感染する人が少なくなっており、それによりウイルス
にさらされる機会が減少、免疫が強化されずに弱まってきている人がいる
ことも要因のひとつと考えられます。
また、この世代の人たちの中には今まで一度もワクチンを受けていない人
がいるのと、ワクチンを1回接種しても数％程度の人は十分な免疫がつか
ないことが知られており、その様な人たちの間で流行が起きたものと考え
られています。
麻疹ワクチンを1度も受けていない方、麻疹にかかっていない方は、重症化
しやすいので、ワクチンを接種すべきです。
現在、小学校入学前の1年間（幼稚園年長さん）で麻疹・風疹混合ワクチン
(通称MRワクチン）2期が公費で接種可能です。
そして今年の4月よりMRワクチン3期、4期が5年間限定で開始されました。
中学1年生と高校3年生相当が接種対象となります。
風疹は、風疹ウイルスの感染により、微熱と共に全身に小さな赤い発疹が
出現、3日程で消えるので「三日はしか」とも呼ばれています。
また全身のリンパ節が腫れるのも特徴のひとつです。
特効薬はありません。発疹が消えたら、人との接触は可能です。潜伏期間
は、2から3週間です。
―水痘(みずぼうそう)、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ) について―
共に1歳過ぎたらワクチンの任意接種が可能であり、接種しておけば、
かかっても軽くすみます。
みずぼうそうは、水痘ウイルスによる感染症で、発熱と共に痒みを伴う
赤い水疱のような発疹が、お尻やお股、髪の毛の生え際などに出現、全身
に広がります。
全部かさぶたになるまでは、人と接触ができません。
有効な抗ウイルス薬がある数少ない病気のひとつです。
潜伏期間は2週間です。
おたふくかぜは、耳の下や顎の下にある唾液腺が腫れて、あたかも
「おたふく」のような顔になるためそう呼ばれています。片方だけの
腫れで終わる場合もありますが、ひどく腫れて痛くて物が食べられなく
なることもあります。
特に固いものや、酸っぱいものは痛みが増しますので控えましょう。
腫れがひくまでは、お家でお休みとなります。
ムンプスウイルスの感染によるもので、潜伏期間は16～18日です。
合併症として髄膜炎、膵炎、難聴が要注意です。中でも難聴の発生頻度
は、200～600人に1人との報告もあり、回復しないので現在、問題視され
ています。
髄膜炎の症状は発熱、ひどい頭痛、吐き気などで、膵炎はひどい腹痛を
訴えます。
ワクチン接種の重要性が謳われています。
―日本脳炎 について―
日本脳炎は大変怖い病気です。
現在、東南アジアを中心に年間3~4万人のかたが日本脳炎でなくなって
います。
患者さんの1/3はなくなり、1/3は後遺症を残し、回復するのは僅か1/3
です。
日本脳炎に感染している豚の血を吸ったコガタアカイエカが人間を刺す
ことにより感染します。
症状の発症する割合は10万人に0.02~0.03人にすぎず、大多数は症状を認め
ません。
(感染者の1000～5000人に1人が脳炎を発症すると考えられています。)
日本の豚では50～80％が、日本脳炎にかかったことがあることが分かって
います。
養豚場のそばの暗く湿ったところ（水田など）は蚊の発生源ですので
要注意です。
わが国では、平成11年から18年までの日本脳炎感染者は45名報告されて
います。南日本が多いのですが、静岡からも報告があります。
ワクチンの有効性は確認されていますが、急性散在性脳脊髄炎という
重い副作用の出現する可能性が認められたため、2005年5月より現在に
至るまで、名古屋市では日本脳炎ワクチンの接種は原則中止となって
います。
安全性の高い新型ワクチンを開発中とのことですが、いつになるか分かり
ません。但し、同意書にサインをすれば現行のワクチンは、接種可能です。
因みに1991年から現在に至るまでに急性散在性脳脊髄炎がワクチンによる
ものと認定された方は、12名みえます。100～200万人に1人の副反応と
言われています。
治療法のない日本脳炎からどのように体を守るかは、個人個人が慎重に
判断すべき問題でしょう。
具体的には、現行のワクチン接種、虫よけの薬、東南アジアなど流行地域
へは旅行しない、夏でも長袖・長ズボン（これはナンセンスですが・・）
などでしょうか。
・最後にトピックスですが、わが国の小児髄膜炎の原因菌の第一位である
インフルエンザ菌b型の予防接種(アクトヒブ)が、今年の夏より任意接種
可能となる見通しです。
接種対象時期は生後2ヵ月以上7ヵ月未満が推奨されています。
詳しくは、かかりつけの小児科の先生にご相談ください。
topics 9
平成19年6月20日 朝日新聞 のびのびクラブ講演
「夏に多い子どもの病気」 長坂こどもクリニック 長坂正人
の抜粋を載せます。
―夏に多い感染症について―
①夏にプールでうつることが多いためにプール熱とも言われている
咽頭結膜熱があります。
5日前後続く高熱、のどの痛み、目の充血、リンパ節の腫れを主体と
するアデノウイルスによる感染症です。
高熱の割りに元気な印象があります。
確定診断は、綿棒で喉のぬぐい液を取り、迅速検査キットで行います。
特効薬はありません。
発熱、のどの痛みなどの主な症状がなくなって2日後までは園・学校は
お休みです。
②ヘルパンギーナという名前を耳にしたことがありませんか？
乳幼児の間で流行する夏かぜの一種で、エンテロウイルス群の感染症です。
症状としましては、2~3日続く高熱と、のどの奥に小さな水ぶくれができて
痛いのが特徴です。
食べたり飲んだりができず、よだれも多くなります。ひどいときは脱水に
なる場合もあります。
特効薬はありません。治療は対症療法のみです。
③手足口病はご存知でしょうか?
夏に流行するエンテロウイルス群の感染症です。
その名のとおり、口の中や手のひらや指、足の裏に小さな水ぶくれがみら
れます。
乳幼児ではお尻や太もも、ひざやひじにも赤いブツブツがができます。
手足の水ぶくれは痛がりませんが、口の中が痛くて食べられなくなることが
あります。
発熱は伴わない場合が多いですが、ときに高熱が出る場合があります。
特別な治療は必要としません。
また夏かぜのウイルスは無菌性髄膜炎の原因となる場合がありますので、
発熱、頭痛、嘔吐を伴う場合は要注意です。後遺症を残すことはほとんど
ありません。
④伝染性軟属腫、通称(水いぼ)は、幼児から小学生に多く、テカテカした
感じの丸く小さな盛り上がりです。
ウイルスによってヒトからヒトに肌を接することになる夏のプールでよく
うつります。
水を介してうつる訳ではありません。
最近では温水プールに通う子が多くなって夏だけではなくなりました。
自然に治りますが、治るまでに半年以上はかかりますので、プールに入る
シーズンは要注意です。
治療としては、ピンセットでの摘除や漢方薬の内服が有効です。
10個以上ある場合は漢方薬の内服などで経過をみますが、プールの季節では
摘除する場合もあります。
⑤伝染性膿痂疹、通称(とびひ)は、夏に乳幼児、小児に多い病気です。
アトピーなどの湿疹や虫刺されの部位を掻き破ったところに黄色ブドウ球菌
の感染により水ぶくれが生じ、急に増えていきます。
普通は発熱を伴いません。
原因がウイルスではなく細菌感染なので、治療としては抗生物質の内服と
水ぶくれに抗生物質の軟膏を塗るのが有効です。
―ここからは、夏に多い皮膚のトラブルについてです。―
①汗疹、通称(あせも)とは、汗が留まり皮膚に水ぶくれやブツブツを生じる
病気です。
夏の暑い環境の中で汗が続いて出ているために発症します。
アトピー性皮膚炎の悪化因子となります。
また日焼け、絆創膏などの刺激も引きがねとなります。
対処法としましては、まず涼しい環境で通気を良くして汗をかきにくくする
と必ず良くなります。
汗をよく拭き、エアコンを使用し涼しく、入浴、シャワーを行いましょう。
衣服は薄着にし通気を良く、綿製を用いて汗をよく吸うようにしましょう。
②虫刺症、通称(虫刺され)は、まず蚊やノミ、イエダニなど皮膚に虫の
唾液が注入されることによってその唾液に対するアレルギー反応が起こり
痒みや腫れを引き起こす群と、ハチ、アリ、ムカデ、毒グモなど皮膚に
有毒成分が注入されることによって強い刺激反応が起こる群とに分けられ
ます。症状が軽く、痒みだけの場合は市販の痒み止めや軽いステロイド
外用薬で十分です。アトピー性皮膚炎の悪化因子となります。
③日焼けも油断大敵です。
オゾン層の破壊により紫外線も昔より強いため、将来を見越した
スキンケア、皮膚がん予防として外出時には日焼け止めクリーム
を塗りましょう。(子ども用の低刺激性のものもあります。)
―今年も猛暑と言われていますが、次は熱中症についてお話します。―
これまで日射病、熱射病と呼ばれていたものの総称です。
まず、めまい、頭痛、体がだるいなどの症状を訴えたら、涼しいところ
へ移動し、風を送り、水分補給に心掛けます。
回復しない場合やフラフラしたりボーッとしている場合は危険信号、
病院へ連れて行きましょう。
倒れて意識がない場合やけいれんを起こした時は直ちに救急車を呼び
ましょう。
予防としては、真夏日には帽子をかぶり、風通しの良い涼しい服装を
しましょう。
睡眠不足など体調不良の場合は運動を避け、汗で失われた塩分と水分を
補給しましょう。
水分補給としては、経口補水OS-1(500ml)がお勧めです。
また夏かぜの場合も、のどの痛みが強いものが多いため脱水傾向に陥り
易く、有効と思われます。
―また不慮の事故のケースとして―
夏の一大イベントでもある花火による熱傷や、海やプールでの溺水にも
注意が必要です。貴重な子ども達の体、命を守っていきましょう。
topics 10
「みなさまのお声をお聞かせください」
当院では、患者様に優しいクリニックを目指し、
今後とも一層の医療サービスの充実を図って参りたいと考えています。
職員の接遇、診療などに関する事、その他何でも結構ですので、
お気づきのことがありましたら、ご意見をお聞かせ下さいますよう
お願い申し上げます。
いただいたご意見につきましては、全職員に徹底させていただきます。
皆様の貴重なご意見をお待ちしております。
（下駄箱の上に回収ポストを設置しましたので、投函してください。）
topics 1１
「発熱に対する家庭での対応」についてお答えします。
まず病気の子どもに好ましい室内環境基準は以下のとおりです。
夏季：温度26～28℃ 湿度55～65％
冬季：温度19～24℃ 湿度55～69％
温度のみでなく湿度管理が重要です。
よくクーラーは使用すべきかとの質問を受けますが、近年の猛暑・熱帯夜
では クーラーは必要不可欠であり、湿度の低下に注意するよう（必要なら
加湿を） お話しております。
次に解熱法ですが、微熱ならシャワーを浴びることでむしろ熱は下がるので
アメリカの小児科医は許可しております。
しかし、十分に体温を温めてかぜを治そうと長湯させる日本の育児文化が
まだあり、完全に熱いお湯に浸かると体温は上昇するため、一般的には
入浴は 控えるよう指導されているのが現状です。
32℃のぬるま湯に浸したタオルで体を拭いてあげると気化熱で体温は下がり
ます。
また、熱の出始めの寒気（悪寒期）は60分ほどですが、その時は夏季は冷や
さず、冬季は暖めます。
体を布団やタオルで覆い、発汗させて解熱させる昔の日本の方法は現代には
適しません。
解熱剤の使用については様々な意見がありますが、むやみには使わず、
38.5℃以上で元気がなく、寝つけない、飲んだり食べたりができないときに
使用すべきです。
あとは水分補給を心掛けてください。
（参考：小児内科 Vol
.35 No.1）
